 Как оформить полис ОМС в СК «АСКОМЕД»?
Для этого вам необходимо обратиться в ближайший пункт выдачи полисов СК «АСКОМЕД».
При себе необходимо иметь следующие документы
Подав заявление, вы получите временное свидетельство, При обращении в поликлинику за медицинской помощью по ОМС временное свидетельство будет «работать» как полис ОМС.
Полис ОМС единого образца вы сможете получить на пункте его оформления. Уточнить информацию о готовности полиса ОМС Вы можете по телефону (846) 332 55 19, на сайте компании или в сообществе " ВКОНТАКТЕ" |
|
Какие документы нужно иметь с собой для получения полиса ОМС?
Оформление Полиса ОМС осуществляется при предъявлении следующих документов:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющиеся гражданами РФ:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность одного из родителей или законного представителя ребенка, оставшегося без попечения родителей;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии).
2) для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. №4528-1 «О беженцах» (далее – Закон «О беженцах»):
- удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или справка из Федеральной миграционной службы о принятии жалобы на решение о лишении статуса беженца.
4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- вид на жительство;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
6) для иностранных граждан, временно проживающих в РФ:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ и отметкой о регистрации по месту жительства;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
7) для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ и отметкой о регистрации по месту жительства;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
8) для лиц без определенного места жительства (в том числе детей) при отсутствии документов:
- ходатайство органов внутренних дел РФ или органов социальной защиты о регистрации в качестве застрахованного лица.
9) для лиц, не идентифицированных по объективным причинам в период лечения:
- ходатайство медицинской организации о регистрации в качестве застрахованного лица.
|
|
Как оформить полис ОМС на ребенка?
ДЕТИ ДО 14 ЛЕТ
Согласно п. 3 ст. 16 Федерального закона «Об ОМС в РФ» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, каждый ребенок имеет право на бесплатные медицинские услуги с момента своего рождения и до истечения 30-дневного срока после того, как он был зарегистрирован родителями в ЗАГСе и получил свидетельство о рождении. Весь этот период он будет обслуживаться страховой компанией своей матери. По истечении указанного срока, необходимо оформить полис ОМС на ребенка.
Для этого необходимо обратиться в ближайший пункт выдачи полисов СК «АСКОМЕД»
При себе необходимо иметь следующий пакет документов:
- Свидетельство о рождении ребенка
- Документ, удостоверяющий личность законного представителя
- СНИЛС ребенка (при наличии)
ДЕТИ ОТ 14 ДО 18 ЛЕТ
Для оформления полиса необходимо предоставить следующий пакет документов:
- Документ, удостоверяющий личность ребенка
- Документ, удостоверяющий личность законного представителя
- СНИЛС ребенка
ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН
|
|
Что сделать, чтобы поменять поликлинику? Что сделать, чтобы поменять врача?
Вам необходимо обратиться с письменным заявлением к руководителю ЛПУ. В случае отказа в прикреплении, вам должны дать письменный мотивированный ответ. Если администрация ЛПУ предоставляет только устные разъяснения, надо настоять на принятии письменного заявления.
В случае отсутствия доверительных отношений со своим лечащим врачом, вы вправе подать заявление главному врачу ЛПУ с просьбой прикрепить вас к другому лечащему врачу. В этом случае учитывается согласие врача.
|
|
К какому ЛПУ я могу прикрепить свой полис ОМС?
Вы имеете право выбирать медицинскую организацию не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания).
Вы можете обратиться в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением о прикреплении. Приоритетом для прикрепления к ЛПУ является участково-территориальный принцип. Прикрепление полиса пациента, не проживающего на территории обслуживания ЛПУ, осуществляется только с согласия лечащего врача (участкового врача).
|
|
Я хочу получить полис ОМС именно в СК "АСКОМЕД", могу ли я это сделать, если застрахован в другой компании?
Для замены страховой медицинской организации Вам лично или через своего представителя (для детей до 18 лет – через законного представителя) необходимо обратиться в ближайший пункт выдачи полисов СК "АСКОМЕД" и заполнить заявление о выборе (замене) СМО.
Замену страховой медицинской организации в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», Вы вправе осуществлять 1 раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации).
|
|
Полис получен в 2009г., в поликлинике сказали, что срок действия истек. Чем аргументировать, что он действителен?
Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования старого образца остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца. Если у вас не менялась фамилия, паспорт, страховая компания является действующей, вы можете продолжать получать медицинские услуги по полису старого образца. Для получения полиса ОМС единого образца Вы можете лично или через своего представителя обратиться в ближайший пункт выдачи полисов ОМС страховой компании «АСКОМЕД».
|
|
Как прикрепиться к ЛПУ в Самарской области гражданину, приехавшему из другого региона РФ?
Вам необходимо обратиться в страховую компанию, действующую на территории Самарской области, для заполнения заявления о выборе(смене) СМО.
Для оформления предоставить документы:
- полис
- документ, удостоверяющий личность
- СНИЛС
При этом в заявлении необходимо указать адрес фактического проживания на территории Самарской области.После этого Вы вправе прикрепиться к ЛПУ Самарской области по территориальному принципу. |
|
Можно ли оформить полис по ксерокопии документов?
Нет. При оформлении заявления о выборе страховой медицинской организации и получении полиса ОМС законодательно предусмотрено представление подлинников необходимых документов сотруднику страховой медицинской организации.
|
|
Что делать в случае изменения места жительства?
Если изменился адрес регистрации, необходимо позвонить в страховую компанию "АСКОМЕД" по т.(846) 332-55-19 и сообщить сотруднику актуальную информацию для внесения изменений в базу данных.
|
|
Как мне быть, если я застрахован в "АСКОМЕД", но потерял полис?
В случае утраты полиса ОМС, выданного страховой компанией «АСКОМЕД», вам необходимо обратиться в ближайший пункт выдачи полисов «АСКОМЕД» для оформления дубликата полиса. После этого вы получите временное свидетельство, Готовый полис ОМС единого образца вы сможете получить на пункте выдачи, где его оформляли. Уточнить информацию о готовности полиса ОМС Вы можете по телефону 8(846) 332 55 19, либо на сайте компании и в сообществе " ВКОНТАКТЕ" |
|
Как заменить страховой полис при смене фамилии?
Если вы застрахованы в СК "АСКОМЕД", то переоформить медицинский полис ОМС в связи с изменением фамилии (а также имени, отчества, даты рождения и пола) вы можете в ближайшем офисе компании.
Заявление может быть подано лично или от имени представителя застрахованного лица.
При себе необходимо иметь следующие документы:
- паспорт с новыми данными;
- СНИЛС (для граждан РФ старше 14 лет, трудящихся государства – члена ЕАЭС, членов коллегии Комиссии, должностных лиц, сотрудников органа ЕАЭС – обязательно);
- полис ОМС с предыдущими данными (при наличии);
- заполненная форма доверенности (при обращении представителя застрахованного лица).
Будьте внимательны! Срок замены полиса ОМС при смене фамилии установлен Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.2011 г. и составляет 1 месяц со дня, когда эти изменения произошли. |
|
Я инвалид, не выхожу из дома. Как мне получить полис ОМС?
СК "АСКОМЕД" предоставляет возможность получения полиса ОМС не выходя из дома – для граждан с ограниченными возможностями и инвалидов. Если по состоянию здоровья вы не можете посетить представительства СК «АСКОМЕД», можно вызвать сотрудников компании на дом для решения вопросов, касающихся получения и обмена полиса ОМС и защиты прав в системе ОМС.
Для этого необходимо обратиться в СК «АСКОМЕД» по телефонам: (846) 332-55-19 Наши специалисты проконсультируют вас и при необходимости приедут к вам домой.
|
|
Должен ли быть на полисе ОМС указан срок его действия?
Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. Для иностранных граждан полис выдается до конца календарного года, но не более: срока пребывания (для беженцев), срока действия разрешения на временное проживание (для иностранных граждан временно проживающим на территории РФ, срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства –члена ЕАЭС и т.д.
|
|
Может ли прийти врач на дом из поликлиники, если нет прикрепления?
Если пациент заболел и находится вне территории обслуживания своей поликлиники, то он вправе обратиться в поликлинику по месту временного пребывания, и это медицинское учреждение будет его лечить, одновременно сообщив информацию о заболевшем в поликлинику, куда прикреплен пациент.
|
|
Что делать, если не выдают лекарственные препараты по хроническому заболеванию (сахарный диабет)?
Пациентов льготных категорий в медицинских учреждениях обеспечивают лекарственными препаратами не за счет средств обязательного медицинского страхования, а за счет средств соответствующих бюджетов (инвалиды – за счет федерального бюджета, региональные «льготники» - за счет областного бюджета).
По этой причине вопросы льготного лекарственного обеспечения не входят в компетенцию страховой компании.
Рекомендуем обратиться с письменным заявлением на имя руководителя территориальной поликлиники.
|
|
Могу ли я выбрать стационар, если госпитализируют по скорой?
При экстренной госпитализации пациента, исходя из его состояния, бригада скорой помощи доставляет в стационар, согласно маршрутизации, разработанной и утвержденной Министерством здравоохранения Самарской области.
|
|
Как доставить лежачего больного в лечебное учреждение?
Сервисные услуги, в том числе транспортировка больных из дома в медицинские учреждения и из медицинских учреждений домой, в Территориальную программу ОМС не включены, по этой причине страховая компания не может помочь в решении данного вопроса.
Транспортировка лежачих больных из медицинского учреждения в другое медицинское учреждение осуществляется санитарным транспортом.
|
|
Как осуществляется консультация лежачих больных узкими специалистами?
Необходимость консультации на дому врачами-специалистми определяет лечащий врач территориальной поликлиники. Первоначально следует вызвать к пациенту лечащего врача, а уже он пригласит, при необходимости, врача-специалиста. Следует понимать, что в настоящее время плановые консультации пациентов приостановлены из-за опасности заражения новой коронавирусной инфекцией. Это сказано в Приказе Министерства здравоохранения СО № 1605 от 14.10.2020, которым предписывает главным врачам приостановить проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, прием граждан в центрах здоровья, плановый амбулаторный прием узкими специалистами, плановую госпитализацию пациентов в дневные и круглосуточные стационары. |
|
Положено по полису протезирование зубов инвалидам и пенсионерам – ветеранам труда?
Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно на территории Самарской области, определен Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (утверждена постановлением Правительства Самарской области от 25.12.2019 N 993) (далее — Программа).
Согласно разделу 3 Программы, зубное протезирование исключено из перечня заболеваний и состояний, при которых "…гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи…". Так как Территориальная программа ОМС является составной частью Программы, соответственно, за счет средств обязательного медицинского страхования услуги зубного протезирования не предоставляются.
В соответствии с законодательством Российской Федерации и Самарской области для отдельных категорий граждан бесплатное зубопротезирование предусмотрено за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (раздел 5 Программы).
К льготным категориям граждан, имеющим право на бесплатное зубное протезирование, относятся (Закон Самарской области № 169-ГД от 28.12.2004 в редакции от 13.02.2017):
- Ветераны труда РФ при достижении возраста:
- 55 лет – для женщин;
- 60 лет – для мужчин.
- Труженики тыла;
- Реабилитированные лица, являющиеся пенсионерами (независимо от возраста).
Ветеранам труда Самарской области бесплатное зубное протезирование не предусмотрено (Закон Самарской области от 07.12.2006 № 155-ГД, ст. 10).
В соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (Закон № 181-ФЗ с изменениями на 29 июля 2018 года, редакция, действующая с 01.01.2019) инвалидам, нуждающимся в зубопротезировании в рамках индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов (далее — ИПРА), разработанной для них федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, также осуществляется льготное зубопротезирование за счет федерального бюджета. Необходимость предоставления инвалиду зубных протезов устанавливается по медицинским показаниям на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм (в данном случае – повлекшими потерю зубов)
Приказом Минтруда России от 09.12.2014 № 998Н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» определены показания для обеспечения инвалида зубными протезами по ИПРА:
- Врожденная адентия (полная или частичная);
- Постоперационные дефекты зубных рядов с резекцией челюсти;
- Атрофия альвеолярного отростка.
Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, в том числе зубными протезами, на территории Самарской области осуществляется министерством социально-демографической и семейной политики Самарской области через центры социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов.
Для реализации права бесплатного зубного протезирования, в соответствии с разработанной ИПРА, необходимо обратиться в ЦСО по месту жительства. |
|
Как сдать анализ на Covid-19 по ОМС? Кому показано?
Весь объем исследований пациенту определяет его лечащий врач территориальной поликлиники. Это относится и к обследованию на КОВИД. В структуру Территориальной программы ОМС в настоящее время включен только тест-мазок (ПЦР) на КОВИД. Кому проводить это исследование, и когда его повторять, четко оговорено методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и Роспотребнадзора РФ.
Медики направляют пациентов на мазок на КОВИД, каждый раз исходя из особенностей каждого пациента в конкретной ситуации, и придерживаясь ведомственных рекомендаций.
Исследование уровня иммуноглобулинов в Территориальную программу не входит.
|
|
Я являюсь контактным с больным ковидом, какие мои дальнейшие действия, могу ли я открыть больничный лист?
Принятие решения по открытию больничных листов гражданам, находившимся в контакте с больными КОВИД, принимается лечащим врачом, исходя из наличия у обратившегося признаков инфекции. При отсутствии признаков вирусной инфекции оформление больничных регулируется Роспотребнадзором, направляющим соответствующие предписания медицинским учреждениям.
|
|
Как сделать КТ по полису ОМС?
Весь объем исследований пациенту определяет его лечащий врач территориальной поликлиники. Это относится и к проведению компьютерной томографии. Нужно получить направление на КТ у лечащего врача.
Возмещение средств за исследования, проведенные по собственной инициативе застрахованных граждан, не предусмотрено.
|
|
Делают ли повторный мазок по ковиду при выздоровлении?
Необходимость, кратность и сроки проведения исследований на КОВИД путем взятия мазков (ПЦР-тест) оговорена в рекомендациях Министерства здравоохранения и Роспотребнадзора РФ. Медики направляют пациентов на мазок на КОВИД, в том числе повторный, каждый раз исходя из особенностей каждого пациента и конкретной ситуации, и придерживаясь ведомственных рекомендаций.
|
|
Можно выбрать стационар, если госпитализируют по скорой по ковиду?
При экстренной госпитализации пациента, исходя из его состояния, бригада скорой помощи доставляет в стационар, согласно маршрутизации, разработанной и утвержденной Министерством здравоохранения Самарской области.
|
|
При плановой госпитализации – тест на короновирус делает поликлиника бесплатно или нужно за деньги?
При направлении на плановую госпитализацию территориальная поликлиника делает тест на КОВИД (мазок) для пациента бесплатно (за счет средств ОМС) не ранее, чем за 7 дней до госпитализации.
|
|
Кому должны быть предоставлены бесплатные лекарственные препараты в условиях амбулаторного лечения - пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19, либо при наличии клинической картины?
Лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 необходимо начинать с момента постановки диагноза, не зависимо от лабораторного подтверждения согласно Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (подозрительный, вероятный и подтвержденный случай заболеваний).
|
|
На каком этапе выдают препараты пациентам, находящимся на амбулаторном лечении с диагнозом или подозрением на COVID-19?
Пациенты обеспечиваются медиккаментами с момента постановки диагноза, в том числе при первом посещении врачом. Лечению подлежат следующие случаи: подозрительный, вероятный и подтвержденный случай заболевания.
|
|
Каким образом граждане, прикрепленные к частным медицинским организациям, могут обеспечиваться лекарственными препаратами в амбулаторных условиях с диагнозом или подозрением на COVID-19?
Лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации производится не зависимо от ведомственной принадлежности.
|
|
Предусматривается ли льготное лекарственное обеспечение пациентов с COVID-19, выписавшихся из стационара на амбулаторное лечение?
|
|
Выдаются ли льготные препараты контактным?
Лекарственное обеспечение контактным не предусмотрено.
|
|
Как обеспечивается контроль за состоянием больных, находящихся на амбулаторном лечениии?
Пациенты, получающие лечение в амбулаторных условиях, находятся под дистанционным наблюдением врача территориальной поликлиники с использованием телекоммуникационных технологий.
|
|
